Dr. Manuel Chacón-Quirós publica nuevo marco conceptual en Clinics in Plastic Surgery
Artículo científico publicado en 2025 redefine los principios fundamentales de la cirugía de aumento mamario
La cirugía de aumento mamario, uno de los procedimientos estéticos más realizados a nivel mundial, está experimentando una transformación fundamental. El Dr. Manuel Chacón-Quirós, del Departamento de Cirugía Plástica del Centro Europeo de Cirugía en San José, Costa Rica, ha publicado un artículo científico completo que introduce el concepto de Preservación de Tejido Mamario (Breast Tissue Preservation – BTP) como un nuevo paradigma en cirugía estética de mama.
Publicado en Clinics in Plastic Surgery (2025), este trabajo representa una síntesis comprehensiva de años de investigación clínica y desarrollo técnico orientado a minimizar el trauma quirúrgico mientras se maximiza la integridad anatómica y funcional del tejido mamario.
¿Qué es la preservación de tejido mamario (BTP)?
Definición y Filosofía
La Preservación de Tejido Mamario (BTP, por sus siglas en inglés) es un concepto quirúrgico avanzado que representa un avance transformador en la cirugía estética de mama. Mientras que las técnicas convencionales de aumento se han enfocado típicamente en incrementar el volumen y remodelar la mama, a menudo pueden alterar la integridad basal del tejido.
BTP se fundamenta en un marco conceptual que prioriza:
- Identificar la anatomía nativa de la paciente
- Emplear un enfoque quirúrgico diseñado para mantener la integridad estructural y funcional del tejido mamario
- Utilizar métodos mínimamente invasivos y atraumáticos
En su núcleo, BTP busca minimizar la disrupción quirúrgica mediante:
- Instrumentación especializada mínimamente invasiva
- Planificación 3D precisa
- Preservación de planos tisulares naturales
Los 4 niveles de preservación de tejido mamario
El Dr. Chacón estructura el concepto BTP en cuatro niveles fundamentales que abordan diferentes aspectos de la integridad tisular:
Nivel 1: Celular
El nivel celular de BTP se enfoca no solo en minimizar el trauma, sino también en preservar activamente la integridad biológica del tejido mamario nativo mediante la modulación de la respuesta de cuerpo extraño (FBR) durante y después de la cirugía.
Implantes de superficie de 4 micrones: La investigación ha demostrado que los implantes con una superficie de 4 micrones provocan la menor respuesta inflamatoria cuando se comparan con superficies lisas tradicionales, microtexturizadas y macrotexturizadas. Esta topografía fue específicamente diseñada para:
- Mejorar la biocompatibilidad
- Minimizar la disrupción tisular
- Suprimir la FBR y la fibrosis mediante niveles más altos de células T reguladoras FOXP3+ inmunosupresoras
Este comportamiento único se correlaciona con la evidencia clínica de bajas tasas de contractura capsular independientemente de la colocación del implante detrás o encima del músculo pectoral mayor (PMM).
Nivel 2: Estructural
El nivel estructural enfatiza preservar el marco anatómico nativo de la mama, respetando la integridad de las redes fasciales y ligamentosas que juegan un papel crítico en mantener la estabilidad a largo plazo y el posicionamiento óptimo del implante.
Ligamento Circunmamario (CML): Las extensiones posteriores de los ligamentos de Cooper se conectan con el ligamento circunmamario (CML), un anillo fibroso denso que rodea el corpus mammae y proporciona soporte estructural a lo largo de su perímetro. Este anillo ligamentoso:
- Ancla la mama a la pared torácica
- Delinea un límite natural entre las capas fasciales superficial y profunda
- Preserva la integridad vascular y linfática
- Facilita la distribución uniforme de fuerzas mecánicas a través de la mama y pared torácica
Colocación prepectoral: Colocar el implante en un bolsillo prepectoral preserva el PMM, ayudando a mantener la función del pecho y brazo superior mientras minimiza el riesgo de complicaciones como la deformidad por animación.
Un estudio prospectivo aprobado por IRB de 100 pacientes que utilizó la técnica BTP reportó una incidencia de 0% de malposición inferior a los 3 años, lo que subraya la importancia de preservar las estructuras de soporte de la mama.
Nivel 3: Dinámico
El nivel dinámico se relaciona con la proyección espacial y el comportamiento en movimiento de la mama, representado a través del Volumen y Proyección Mamaria Preexistente.
Topografía Mamaria: Para evaluar y planificar el aumento de manera dinámica, el enfoque BTP utiliza el concepto de Topografía Mamaria, un sistema de mapeo que visualiza la Distribución del Volumen Mamario (BVD) a través del tórax. Esta herramienta identifica áreas naturales de prominencia y deficiencia, permitiendo la colocación precisa del implante dentro del sobre tisular preservado.
La Línea M: Un punto de referencia clave dentro de este mapeo es la Línea M, una línea horizontal posicionada 1-1.5 cm por encima del borde superior de la areola. Esta línea representa la zona de transición aparente entre la pared torácica y el montículo mamario proyectante, sirviendo tanto como punto de referencia quirúrgico como herramienta de comunicación para consultas con pacientes.
La Línea M ayuda a clarificar que, en la mayoría de pacientes, la deficiencia volumétrica primaria se localiza en el polo superior, convirtiéndolo en el primer objetivo para el aumento.
El segundo objetivo es mejorar el escote medial, que a menudo está comprometido por orientación lateral de la mama, la pendiente natural de la caja torácica o volumen nativo bajo.
El resultado de este concepto dinámico es una mama más ligera que es proporcional, estable con movimiento natural y contorneada orgánicamente, en lugar de pesada o sobrecargada con volumen innecesario de implante.
Nivel 4: Funcional
El nivel funcional de BTP se enfoca en preservar sistemas fisiológicos clave esenciales para la calidad de vida postoperatoria:
Preservación sensorial: La integridad sensorial, particularmente del complejo areola-pezón (NAC), es un componente fundamental de la cirugía mamaria funcional. Las técnicas BTP priorizan la protección de las ramas del cuarto y quinto nervio intercostal anterior, que son principalmente responsables de la inervación aferente en esta región.
La colocación de la incisión a lo largo del pliegue inframamario (IMF), especialmente cuando está ligeramente lateralizada a las posiciones de las 5 y 7 horas, juega un papel significativo en proteger estos nervios.
Los datos de seguimiento clínico reportan ninguna pérdida de sensación del NAC, reforzando el potencial neuroprotector de este enfoque.
Preservación de la anatomía muscular: La colocación convencional submuscular del implante a menudo requiere desprendimiento o manipulación del PMM, lo cual ha sido asociado con incomodidad postoperatoria, deformidad por animación y recuperación retardada.
BTP emplea un enfoque prepectoral, preservando así la integridad estructural y funcional del PMM. Esta técnica minimiza complicaciones comúnmente asociadas con la disrupción submuscular y ayuda a mantener la función mecánica de la cintura torácica superior.
Preservación del estilo de vida: La naturaleza atraumática de BTP, combinada con la preservación de estructuras neurovasculares y musculoesqueléticas, permite una recuperación más temprana comparada con técnicas de aumento convencionales.
Las pacientes típicamente pueden reanudar actividades diarias ligeras dentro de la primera semana postoperatoria, a veces tan pronto como inmediatamente después de la cirugía, con un retorno gradual a tareas más extenuantes durante 2 a 3 semanas, basado en tolerancia individual y guía clínica.
Esta recuperación funcional acelerada refleja la menor carga inflamatoria y mecánica inherente a este enfoque.
Tecnologías utilizadas en BTP
El enfoque BTP utiliza un conjunto especializado de tecnologías diseñadas para preservar estructuras anatómicas nativas a través de disección atraumática y colocación precisa del implante.
1. Tecnología de tunelización
La tunelización es una técnica mínimamente invasiva utilizada para acceder al bolsillo del implante a través de un corredor anatómico estrecho, típicamente originando desde el pliegue axilar o el IMF.
Se crea un túnel de 2 cm de diámetro con un instrumento especializado con una punta que navega de manera atraumática y precisa a través del CML a 1 cm por encima de la fascia del PMM, hacia el aspecto posterior de la glándula mamaria.
Este espacio se localiza directamente detrás de la pseudocápsula del corpus mammae y dentro de la grasa lamelar posterior de la fascia superficial.
Importantemente, esta trayectoria respeta los límites del CML y preserva tanto los ligamentos de Cooper como las capas fasciales profundas, facilitando tunelización controlada y consistente a través de planos tisulares.
2. Sistema de balón inflable
Después de la tunelización, se introduce un balón inflable (IB) con un mango integrado para soportar expansión controlada. El balón se infla de manera deflactada y luego se infla incrementalmente para lograr elongación mecánica de planos tisulares y hemostasia, en lugar de disrupción por disección roma o cortante.
Este sistema permite expansión radial que respeta la arquitectura fascial y ligamentosa de la mama. El diámetro y geometría de este balón crean un espacio 3D con dimensiones equivalentes al implante que será subsecuentemente colocado para un bolsillo ajustado y controlado dentro de los límites del CML.
Este enfoque contrasta con la creación de bolsillo usando electrocauterio, que puede llevar a complicaciones como:
- Desvitalización del tejido mamario
- Disrupción de nervios sensoriales causando dolor
- Hemostasia inadecuada
- Daño tisular térmico a colgajos cutáneos
La técnica de elongación controlada con balón:
- Preserva la integridad neurovascular
- Previene sobre-disección
- Soporta estabilidad del implante a largo plazo y función sensorial
- Permite movimiento natural del implante dentro de una matriz tisular preservada
3. Sistema de inserción del implante
La técnica de inserción del implante atraumática y sin contacto es crítica para mantener la integridad tisular y reducir el riesgo de contaminación y complicaciones postoperatorias.
BTP utiliza sistemas de inserción estéril para permitir colocación controlada del implante a través de incisiones pequeñas sin manipulación excesiva del dispositivo o tejido circundante.
Para incisiones IMF: Se puede usar efectivamente un embudo para acceder al Espacio BTP.
Para enfoque transaxilar: La inserción del implante se realiza usando un inyector neumático validado, asegurando entrega segura del implante a través de la incisión transaxilar a lo largo de su trayectoria larga hacia el Espacio BTP.
4. Diseño avanzado de implante
Como se mencionó anteriormente, los implantes mamarios usados en BTP se caracterizan por sus propiedades de superficie de 4 micrones de baja inflamación y biocompatibles que son más adecuados para colocación prepectoral.
Esta práctica ha demostrado resultados favorables en minimizar el riesgo de contractura capsular y preservar la suavidad mamaria a largo plazo.
Composición del implante: Más allá de la topografía de superficie, la composición del implante juega un papel pivotal en resultados funcionales y estéticos. Cubiertas altamente adaptables y construcciones de gel cohesivo están diseñadas para imitar el comportamiento viscoelástico del tejido mamario nativo.
Siguiendo principios ergonómicos, su respuesta dinámica a la presión permite que el implante se mueva sincrónicamente con el cuerpo, adaptándose a cambios posicionales mientras mantiene un contorno mamario natural.
Para el enfoque transaxilar: Un implante especialmente diseñado con geometría lentiforme elimina el riesgo de malposición anterior o posterior. Su relación proyección-diámetro permite un volumen de implante reducido mientras se logra el aumento deseado en talla de copa.
Conceptos clave introducidos por BTP
1. Concepto de anidación (Nesting)
El concepto de anidación representa una evolución fundamental en cirugía mamaria introducida a través del enfoque BTP. Redefine la integración del implante no como la inserción de un volumen extraño en un espacio quirúrgicamente disecado, sino como la colocación biomecánica y biológicamente armoniosa de un implante dentro de un sobre tisular preservado y nativo.
Central a este concepto es el uso del sistema IB, que permite elongación multidireccional controlada de los planos tisulares en lugar de disrupción a través de corte romo o cauterio.
El balón expande el bolsillo:
- Superiormente
- Medialmente
- Lateralmente
- Inferiormente
- Anteriormente
Creando un espacio 3D bien definido dentro de la mama, preservando estructuras críticas incluyendo la fascia, ligamentos de Cooper y elementos neurovasculares.
El nido biológico creado por este método:
- Proporciona estabilidad posicional intrínseca sin depender de compresión muscular
- Preserva la movilidad del implante y respuesta dinámica
- Minimiza la formación capsular debido a trauma tisular reducido
- Mejora la suavidad estética y reduce la palpabilidad del implante
Importantemente, este Espacio BTP es adaptativo en lugar de estático, conformándose al contorno y consistencia del implante. El nido permite el uso de implantes de ancho de base más pequeños mientras se logra proyección y volumen adecuados.
2. Reclutamiento de tejido mamario
El reclutamiento de tejido mamario es un principio central de BTP que enfatiza la utilización estratégica de tejido nativo anatómico sobre la sustitución protésica.
En lugar de simplemente desplazar tejido, involucra el reposicionamiento y movilización de tejido mamario nativo subvalorado basado en una comprensión más profunda de la topografía mamaria y distribución volumétrica.
Tejido del polo superior subvalorado: Los enfoques convencionales a menudo fallan en considerar el tejido presente en la mama superior, especialmente el área entre la Línea M y el borde superior del CML, llevando a una dependencia excesiva en el volumen del implante para lograr forma.
Esta región contiene tejido estructuralmente funcional que a menudo es pasado por alto durante la planificación de aumento y colocación quirúrgica del implante. Con el desarrollo de la topografía mamaria, este volumen descuidado fue cuantificado y se encontró que contribuye hasta 30% del volumen mamario total.
Al reclutar este tejido subvalorado, BTP permite:
- Dimensionamiento correcto del implante a los límites anatómicos
- Preservación del IMF natural
- Optimización de resultados naturales a través de eficiencia anatómica
Este volumen reposicionado contribuye a:
- Mejorar la plenitud del polo superior
- Mejor cobertura del implante
- Mejores resultados estéticos sin aumentar la huella quirúrgica
3. Efecto Carpa (Tent Effect)
El Efecto Carpa se refiere a la contribución geométrica del diseño del implante a la proyección vertical y volumen central, independiente de la expansión lateral o aumento del tamaño del dispositivo.
En el contexto de BTP, el Efecto Carpa permite a los cirujanos lograr elevación vertical y mejora del polo superior sin comprometer la anatomía preservada o aumentar el tamaño de incisión.
Resultados clave asociados con el Efecto Carpa:
- Aumento de proyección central con propagación lateral mínima
- Mejora de plenitud del polo superior y medial, contribuyendo a mejora del escote
- Selección de implantes con menor volumen, reduciendo tensión en el polo inferior e IMF
- Mejora de distribución volumétrica que se conforma al sobre anatómico preservado
Esta estrategia geométrica es sinérgica con el concepto de anidación, ya que permite que los implantes se asienten naturalmente en el bolsillo adaptativo creado a través de elongación basada en balón.
4. Posicionamiento del implante
El posicionamiento del implante en el contexto de BTP se gobierna por adaptación anatómica en lugar de disección forzada, maniobras técnicas complicadas o fijación artificial a través de texturización del implante que puede estar asociada con enfermedades linfoproliferativas raras, como linfoma anaplásico de células grandes asociado a implante mamario (BIA-ALCL).
El efecto de anidación y la elongación tisular multidireccional crean un bolsillo biológicamente complaciente, en el cual el implante se asienta con orientación espacial predecible.
Observación consistente: Una observación consistente en casos BTP es que los implantes tienden a asumir una posición aproximadamente 1 cm más alta que en técnicas de aumento convencionales.
Este posicionamiento elevado permite reclutamiento de tejido del polo superior, específicamente entre la Línea M y el CML, mejorando tanto proyección como cobertura de tejido blando.
Ventajas quirúrgicas:
- Posicionamiento y colocación óptima y selectiva del bolsillo del implante, coincidiendo con deficiencia volumétrica
- Ancho de base reducido debido a soporte tisular medial y lateral mejorado
- Un contorno mamario más estrecho y proyectado con derrame lateral reducido
- Menos volumen dirigido al polo inferior, que en la mayoría de casos naturalmente posee mayor masa tisular nativa
Procedimientos específicos de BTP
Mia Femtech™: Enfoque Transaxilar
Mia Femtech es una técnica de armonización mamaria mínimamente invasiva diseñada para pacientes que buscan mejora sutil de 1 a 2 tallas de copa con tiempo de recuperación mínimo.
Características Clave:
- Procedimiento ambulatorio bajo anestesia local con o sin sedación ligera
- Sin incisiones en la mama, punto de entrada único vía incisión transaxilar de 2.5-3 cm
- Recuperación rápida: las pacientes típicamente retornan a actividades diarias en 24-48 horas
Descripción Paso a Paso:
- Planificación Preoperatoria: Evaluación de topografía mamaria e identificación de la Línea M para guiar distribución de volumen y posicionamiento del implante
- Infiltración de Anestesia Local Tumescente (TLA): Se prepara y entrega una solución Klein modificada bajo guía de ultrasonido para lograr anestesia, hidrodisección y vasoconstricción dentro del Espacio BTP. Volumen total por mama oscila entre 120 y 150 cc
- Tunelización: Se crea un túnel prepectoral desde un pliegue transaxilar hacia el polo inframamario medial usando el Motiva Channel Separator
- Creación del bolsillo: Se utiliza el Balón Inflable Motiva para elongar planos tisulares, formando así un bolsillo 3D preservado sin disección roma o cortante
- Entrega del implante: El implante se inyecta usando el Motiva Injector para manipulación mínima
- Selección del implante: Se utiliza el implante mamario relleno de gel de silicona Motiva SmoothSilk Ergonomix2 Diamond. Presenta geometría lentiforme para proyección consistente independientemente de la orientación del implante. Disponible en proyecciones baja, media, alta y extraalta con volúmenes que oscilan entre 95 y 195 cc
- Cierre y recuperación: La piel se cierra usando una sutura intradérmica única. No se requieren drenajes, y las pacientes tienen un retorno inmediato a su rutina diaria y retorno gradual al ejercicio
- Preservé™: Enfoque por Pliegue Inframamario
Preservé es un procedimiento BTP menos invasivo diseñado para una población más amplia de aumento de pacientes, específicamente para aquellas que buscan volumen mejorado mientras mantienen preservación de tejido.
Características Clave:
- Realizado bajo anestesia local con sedación o anestesia general, dependiendo del plan quirúrgico
- Acomoda un rango más amplio de variaciones anatómicas en procedimientos de aumento de rutina hasta 4 copas
- Punto de entrada único a través de incisión IMF de 2.5-3 cm
- Recuperación rápida: las pacientes típicamente retornan a actividades diarias dentro de 1 semana
- Permite control mejorado sobre distribución de volumen y contorneado mamario, compatible con enfoque híbrido
Descripción Paso a Paso:
- Planificación Preoperatoria: El análisis de topografía mamaria se utiliza para identificar zonas de deficiencia tisular. La selección del implante se guía por límites anatómicos nativos (ej. CML), altura del implante y características de proyección
- Infiltración TLA: Igual que el enfoque transaxilar
- Tunelización: Se crea un túnel prepectoral vía incisión IMF de 2.5 a 3 cm usando el separador de canales Motiva
- Creación del bolsillo: Se utiliza el Balón Inflable Motiva para expansión tisular atraumática y creación de bolsillo 3D
- Colocación del implante: El implante se introduce usando la Manga de Inserción Motiva
- Selección del implante: Se utiliza el implante mamario relleno de gel de silicona Motiva SmoothSilk Ergonomix2. Disponible en proyecciones baja, media y alta con volúmenes que oscilan entre 95 y 330 cc
- Cierre y recuperación: La piel se cierra usando una sutura intradérmica única. No se requieren drenajes, y las pacientes tienen un retorno rápido a actividades diarias
Resultados Clínicos
La evidencia que respalda el concepto BTP se demuestra mediante datos del estudio prospectivo de Mia Femtech de 100 pacientes consecutivos, que evaluó resultados de su técnica de armonización mamaria mínimamente invasiva.
Hallazgos clave del estudio:
- Tasa baja de complicaciones relacionadas con el dispositivo y la técnica: 3.2%
- Sin pérdida de sensación de pezón o piel mamaria a los 3 años de seguimiento
- Estos datos subrayan el potencial de BTP para entregar seguridad clínica
Fuente: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0094129825001075
Creador: Dr. Manuel Chacón
